"Llegaron jubilados llorando": el insólito motivo que complicó el acceso a la cobertura de medicamentos del PAMI en San Juan

“A nosotros nos llegaron jubilados llorando porque ni siquiera pudieron acceder a la inscripción de la declaración jurada”, dijo la presidenta de Amas de Casa del País, Laura Vera, a este diario. La dirigente social alertó sobre la gravedad de esta situación. Mencionó que muchos beneficiarios no dispusieron de este material por dos motivos: falta de conocimiento o no contaban con los dispositivos tecnológicos.

No únicamente significó un grave problema para los afiliados, también obligó al PAMI a cambiar este requisito. A mediados de diciembre, el organismo dependiente del Gobierno nacional decidió que no será necesario presentar la declaración jurada sobre bienes. Las obras sociales pueden acceder a estos datos personales en el sistema y comprobar si el afiliado cumple los requisitos para obtener el subsidio social. Solamente podrá hacer el trámite con el DNI y número de afiliación.

¿Cómo afectó la modificación de la cobertura a los jubilados del PAMI?

El escenario fue de suma incertidumbre, tras el cambio del esquema de cobertura. “Están sobreviviendo como pueden”, dijo Vera al respecto. También comentó que muchos beneficiarios no piden ayuda económica a sus familiares porque, en la mayoría de los casos, “se encuentran peor que ellos”.

En septiembre pasado, este diario emitió una publicación sobre la situación de Rosa Geraldo y Silvia Vedia, quienes perciben la jubilación mínima. Como base, ese mes cobraron $225 mil más un bono de $70 mil. “No nos alcanza”, fue la respuesta de ambas al enumerar los pagos mensuales. Además, la alimentación quedó marginada en sus vidas. “Almorcé una taza de té”, y “a veces no se cena y a veces sí”, expresaron.

Con respecto a la cobertura, Geraldo manifestó que debe tomar una serie de medicamentos. Sufre problemas en los riñones y tiene una afección cardíaca, diabetes y presión alta. Únicamente recibe de forma gratuita los remedios para la presión. En septiembre tuvo que sacar cerca de $40.000 de su bolsillo. Solamente llevó los fármacos muy necesarios y debió prescindir de otros. Vedia pagó $32.000 por un remedio durante ese mes. Toma seis pastillas al día y duda que todas sean cubiertas por el PAMI. Además, tuvo que realizar nuevamente los trámites para los fármacos gratuitos porque necesita un tratamiento especial por Chagas.

Ya sin la necesidad de la declaración jurada, ¿cómo hacer el trámite?

• Presentar el DNI y la credencial de afiliado.
• Acudir a la agencia PAMI más cercana. No es necesario completar una declaración jurada. Los agentes revisarán los datos en el sistema para verificar si se cumplen los requisitos.
• Aprobación inmediata si se cumplen los requisitos. Si se necesitan hasta cuatro medicamentos, la solicitud será aprobada en el momento y se podrán retirar en la farmacia los medicamentos con cobertura total. Si se requieren cinco o más medicamentos, el médico de cabecera deberá completar un formulario especial para justificar la solicitud.

Subsidio social de PAMI: cómo es el trámite en la web

• Ingresar al sitio web de PAMI. Acceder a la sección de “Trámites Web”, seleccionar “Medicamentos sin cargo por subsidio social” y luego hacer clic en “Iniciar este trámite”.
• Completar los datos personales. Introducir el número de afiliación, DNI y el número de trámite que figura en la última versión del DNI.
• Llenar el formulario de contacto. Indicar si el trámite lo realiza el titular o un familiar, junto con un número de teléfono y un correo electrónico.
• Verificar los requisitos. Revisar los requisitos para acceder al subsidio social y confirmar si se cumplen para continuar. Esta sección es la que más se simplificó al ser interactiva, sin necesidad de descargar formularios.
• Responder tres preguntas clave. ¿Poseer activos societarios? ¿Tener un familiar a cargo con discapacidad? ¿La receta está en papel? En ese caso, subir una foto o archivo PDF de la receta. Si las recetas son electrónicas, continuar.
• Opcional: dejar un comentario adicional. Utilizar el campo de texto disponible para detallar los nombres de los medicamentos que se necesitan.
• Finalizar la carga. Hacer clic en “Finalizar carga de documentación” para revisar y confirmar la información.
• Recibir el número de caso. Confirmar los datos para que el sistema genere un número de caso y así realizar el seguimiento. Recibir la respuesta dentro de las primeras 24 horas.

Cuáles son los requisitos para tramitar el subsidio

El subsidio por razones sociales para medicamentos de PAMI está destinado a los afiliados que no pueden afrontar el costo de sus medicamentos ambulatorios con descuento. Los medicamentos se entregan con cobertura total, siempre que el afiliado cumpla con las siguientes condiciones:

1 - Ingresos:

• Tener ingresos netos menores a 1,5 haberes previsionales mínimos
• En hogares con un conviviente con Certificado Único de Discapacidad (CUD), los ingresos deben ser menores a 3 haberes previsionales mínimos

2 - Situación patrimonial

• No estar afiliado a un sistema de medicina prepaga en simultáneo
• No ser propietario de más de un inmueble
• No poseer aeronaves ni embarcaciones de lujo
• No tener vehículos con menos de diez años de antigüedad (excepto en hogares con conviviente con CUD, donde se permite un vehículo con esta antigüedad)
• No ser titular de activos societarios que indiquen capacidad económica plena.

3 - Excepción por vulnerabilidad económica:

Si los ingresos superan los límites, pero el costo de los medicamentos equivale o supera el 15% de los ingresos, se puede solicitar la cobertura mediante una vía de excepción. En este caso, PAMI pedirá:

• Informe social
• Escala de vulnerabilidad sociosanitaria
• Revalidación médica

La decisión de implementar el subsidio social se enmarca en un reordenamiento de la cobertura de medicamentos para los más de 5,3 millones de afiliados de la obra social. Según el PAMI, estas medidas forman parte de una “gestión planificada y eficiente” que ejecutó readecuaciones progresivas a lo largo del año.

Las autoridades aseguran que la nueva modalidad garantiza que quienes realmente necesitan los medicamentos tengan acceso a ellos, pero sin perder el objetivo del equilibrio financiero del organismo.

Cuando el 2 de diciembre se publicó el comunicado del PAMI con los nuevos requisitos para la cobertura al 100%, el director del PAMI, Esteban Leguizamo, remarcó que “no se retiraron medicamentos del vademécum y que todos siguen disponibles”.

“Aquel afiliado que no pueda pagar el tratamiento puede tramitar el subsidio social en cualquier agencia del país o de manera online. Es un trámite simple y ágil”, afirmó. Además, subrayó que el PAMI mantiene la mayor cobertura de medicamentos del sistema de salud, con un rango del 50 al 80%, y aseguró que quienes no puedan afrontar el costo tendrán acceso al subsidio para continuar con su tratamiento.

Es importante remarcar que Programa de Medicamentos PAMI incluye descuentos de hasta el 100% en medicamentos y garantiza la cobertura total de tratamientos especiales como lo indica la legislación vigente para tratamientos de enfermedades como el cáncer, diabetes, hemofilia, VIH, hepatitis B, trasplantes, artritis reumatoidea e insuficiencia renal crónica, entre otras patologías.

Qué medicamentos de PAMI continúan con el 100% de cobertura

• Tratamientos para la diabetes
• Medicamentos oncológicos
• Medicamentos oncohematológicos
• Tratamiento de la hemofilia
• Tratamientos del VIH, y hepatitis B y C
• Medicamentos para trasplantes
• Medicamentos para trastornos hematopoyéticos
• Medicamentos para la artritis reumatoidea
• Medicamentos para enfermedades fibroquísticas
• Medicamentos oftalmológicos intravítreos
• Medicamentos para la osteoartritis
• Medicamentos para la insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo